contoh angket penelitian

ANGKET PENELITIAN

No. Responden:

A. Identitas Responden

1.        Nama                                      :

2.        Nama Kepala Keluarga            :

3.        Jenis Kelamin                          :

4.        Alamat                                    :

5.        Usia                                                 :

6.        pekerjaan                                :

B. DAFTAR PERTANYAAN

1.    

Kelompok Pelanggan

 Kelompok Rumah Tangga – 1

 Kelompok Rumah Tangga – 2

      Kelompok Rumah Tangga – 3

2.     Pendapatan

Berapa penghasilan Bapak/Ibu per bulan (Dalam Rupiah)?

.......................................................................................................

3.     Jumlah Anggota Keluarga

Berapa jumlah anggota keluarga yang tinggal di rumah ini?

.......................................................................................................

4.     Kepemilikan Sumber Air Lain

Apakah Bapak/Ibu memiliki sumber air lain?

          YA                                 TIDAK

5.     Permintaan Air Bersih

Berapa banyak permintaan Bapak/Ibu terhadap air bersih PDAM dalam 1 bulan ()?

.......................................................................................................

                                                Tasikmalaya,   Desember   2018  

                                                          ...........................................