ANGKET PENELITIAN
No.
Responden:
A.
Identitas Responden
1. Nama :
2. Nama
Kepala Keluarga :
3. Jenis
Kelamin :
4. Alamat
:
5. Usia
:
6. pekerjaan
:
B. DAFTAR PERTANYAAN
1.
|
Kelompok Rumah Tangga –
1
Kelompok Rumah Tangga –
2
Kelompok Rumah Tangga –
3
2.
Pendapatan
Berapa penghasilan Bapak/Ibu per
bulan (Dalam Rupiah)?
.......................................................................................................
3.
Jumlah
Anggota Keluarga
Berapa jumlah anggota keluarga yang
tinggal di rumah ini?
.......................................................................................................
4.
Kepemilikan
Sumber Air Lain
Apakah
Bapak/Ibu memiliki sumber air lain?
|
|
5. Permintaan Air Bersih
Berapa banyak permintaan Bapak/Ibu
terhadap air bersih PDAM dalam 1 bulan ()?
.......................................................................................................
........., .............
2018
...........................................
No comments:
Post a Comment